Commentaires
Le traitement de la conjonctivite virale par les corticoïdes systémiques peut être envisagé en cas de contre-indications ou d'intolérance au traitement antiviral local.
Le traitement par corticoïde local est efficace pour la conjonctivite virale. Cependant, la durée du traitement varie de plusieurs jours à plusieurs mois selon la pathologie sous-jacente. Les corticoïdes locaux permettent une diminution des symptômes de la conjonctivite virale, diminuant par la même occasion les complications de la conjonctivite virale. Ils ne permettent pas de guérir la conjonctivite virale, mais uniquement de diminuer le risque de complications graves, notamment les complications oculaires graves et les infections bactériennes.
L'aciclovirIndicationsL'aciclovir est un analogue synthétique de la calcineurine, un régulateur des cellules immunitaires situé au niveau du système réticulo-endothélial. L'aciclovir est principalement utilisé dans le traitement de l'infection virale herpétique (herpès labial et génital). L'aciclovir est utilisé dans le traitement de la plupart des infections virales des voies respiratoires basses telles que la rhinopharyngite virale, la grippe et la sinusite. L'aciclovir est également utilisé dans le traitement des infections cutanées à Staphylococcus aureus. Il est considéré comme un antiviral et est administré par voie orale ou injectable par voie sous-cutanée. L'aciclovir se lie à la cytochrome P450 et est métabolisé par l'enzyme CYP450. L'aciclovir est métabolisé dans le foie par une enzyme, la cytochrome P450. Cette enzyme est présente dans le cytoplasme des cellules en dehors du noyau. Elle est présente en quantités très faibles dans les tissus et est donc éliminée rapidement et pratiquement inchangée. Le métabolisme de l'aciclovir produit de l'aciclovir monohydraté. L'aciclovir est très peu absorbé par le tractus gastro-intestinal. La demi-vie de l'aciclovir est d'environ 10 heures. La demi-vie d'élimination plasmatique est d'environ 4,5 heures chez l'homme et de 4,7 heures chez la femme. La demi-vie d'élimination de l'aciclovir est comprise entre 20 heures et 40 heures. La demi-vie de l'aciclovir est de 10 heures environ chez les patients présentant une insuffisance hépatique. Le traitement doit être arrêté chez les patients présentant une insuffisance hépatique grave. Les concentrations plasmatiques maximales sont atteintes en 1 à 2 heures chez l'homme et en 1 à 2 heures chez la femme après administration orale. La biodisponibilité est de 80 % environ. La demi-vie est d'environ 2 heures. L'aciclovir est métabolisé par le CYP450 1A2, 2E1 et 2B6 dans le foie. L'aciclovir est également métabolisé par le CYP450 3A2, 3A4, 1A6 et 2B8 dans le foie chez l'homme. L'aciclovir ne traverse pas la barrière hémato-encéphalique. L'aciclovir est principalement excrété sous forme inchangée dans les urines et la transpiration, sous forme de glucuronide et d'acide glucuronique et de métabolites inactifs. Des études chez l'animal ont démontré que l'aciclovir est excrété dans le lait maternel. Une absorption de l'aciclovir dans le lait maternel est donc possible. Les concentrations sanguines maximales d'aciclovir sont atteintes en 4 heures chez l'homme et 2 heures chez la femme après administration orale. Le pic plasmatique est atteint en 3 heures environ chez l'homme, 4 heures chez la femme. Après administration orale, le pic est atteint en 1 à 3 heures environ. Le pic est atteint en 2 à 3 heures environ chez l'homme et en 1 à 2 heures chez la femme. En cas de prise concomitante d'inhibiteurs du CYP450, la concentration maximale diminue de 25 % environ. Les patients sous inhibiteurs du CYP450 peuvent avoir une concentration plasmatique maximale plus élevée que les patients non-inhibiteurs. La dose recommandée d'aciclovir est de 200 à 400 mg par voie orale deux fois par jour chez les adultes. La dose recommandée chez les enfants de 2 à 12 ans est de 20 mg par kg de poids corporel deux fois par jour. Une dose intraveineuse est de 20 mg par kg de poids corporel à raison de 1 à 2 ml de solution par kilogramme de poids corporel, toutes les 6 à 8 heures. L'aciclovir est généralement bien toléré, avec des effets indésirables de courte durée tels que nausées, vomissements et diarrhées. Les effets indésirables les plus fréquents sont des céphalées, des nausées, des vomissements et des réactions allergiques comme une urticaire ou une éruption cutanée. Chez les enfants de moins de 12 ans, il existe un risque accru de convulsions et d'effets indésirables sévères tels que des problèmes cardiaques et neurologiques. Le surdosage en aciclovir peut être mortel. La clairance rénale de l'aciclovir est d'environ 26 L/h chez l'homme et d'environ 20 L/h chez la femme. Les concentrations maximales sont atteintes en 1 à 2 heures environ. La demi-vie d'élimination de l'aciclovir est d'environ 20 heures. L'aciclovir est éliminé en moyenne d'environ 70 % en 24 heures, principalement dans l'urine. Le métabolite actif, l'aciclovir, est excrété en grande partie dans l'urine. L'aciclovir est principalement excrété dans les urines sous forme de glucuronide et d'acide glucuronique. L'aciclovir est principalement excrété sous forme inchangée. La demi-vie de l'aciclovir est d'environ 10 heures environ. L'aciclovir est principalement éliminé sous forme inchangée. Les concentrations plasmatiques maximales sont d'environ 300 à 400 mg/mL chez l'homme et d'environ 200 à 300 mg/mL chez la femme. L'aciclovir est excrété sous forme de glucuronide. La demi-vie d'élimination est d'environ 15 à 30 heures. L'aciclovir est éliminé en grande partie sous forme inchangée. La demi-vie d'élimination est d'environ 10 heures chez l'homme et de 4 à 10 heures chez la femme. Contre-indicationsLa prise d'aciclovir n'est pas recommandée chez l'enfant de moins de 2 ans et chez la femme enceinte. Les comprimés d'aciclovir ne sont pas adaptés aux nourrissons de moins de 1 mois et aux enfants de moins de 12 ans car la forme de libération est trop malléable. Chez les patients présentant des antécédents de maladie hépatique ou rénale sévère, le risque de toxicité du traitement par aciclovir est plus élevé que chez les patients dont la fonction hépatique et rénale est normale. Les patients atteints d'insuffisance rénale doivent être surveillés de manière appropriée. Le médicament doit être pris pendant le repas, car l'aciclovir est éliminé en grande partie sous forme de glucuronide et d'acide glucuronique dans le tractus gastro-intestinal. Le médicament doit être pris avec de la nourriture. Une prise de sang avant le début du traitement par l'aciclovir peut être effectuée afin d'évaluer le risque de réactions cutanées. Il convient de ne pas prendre l'aciclovir en cas d'hypersensibilité connue à l'aciclovir, à l'hydrochlorure d'aciclovir ou à l'un des excipients mentionnés à la rubrique 6.1. Interactions médicamenteusesL'aciclovir peut diminuer l'effet des médicaments qui induisent la cytochrome P450. L'aciclovir interagit avec la digoxine et peut provoquer une augmentation de la digoxinémie. Il peut également interagir avec le millepertuis, la quinidine et la thioridazine. |